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都市熊教您5分鐘學懂《傷寒論》

2016-03-12  霧里看花...


「做最有腔調的中醫人」

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都市熊學習《傷寒論》十多年,一直只會用《傷寒論》來治療感冒。還好,治療感冒效果都很好。只是《傷寒論》僅僅是治療感冒嗎?最近才感悟到傷寒論的博大精深,都市熊愚笨,讀本傷寒,十年才入門。

 都市熊對《傷寒論》的領悟,是從上次蔡長福老師到深圳講經方開始的。老師來了5天,我跟了5天,聽課抄方。然后才發現《傷寒論》那么有用啊??墒锹犞靼?,一下手就錯,令我甚為郁悶。后來自己再重讀《傷寒論》,重新領悟,在那天早上6點多鐘醒來,忽然就被我想明白了。然后越看《傷寒論》越有意思,越清晰明了。下面就和朋友們說說自己的體悟,當然悟出來的東西都是很簡單的,5分鐘就講完了,大道都是至簡的。

首先《傷寒論》是本什么書?《傷寒論》是漢代張仲景寫的,專門治療外感病的一本醫學著作。中醫稱外感為病邪,張仲景首開六經辨證,將病邪侵入六條不同的經脈,而怎么辨證,怎么用藥寫了出來。

我是這么思考的,六經辨證說的是六條經脈受邪以后的治療。那一條經絡用一個方劑就應該可以了啊,為什么整本《傷寒論》有一百多條方呢?然后又進一步思考,比如太陽證,足太陽膀胱經受邪,那只要一條方就可以啦,為什么張仲景還用了一半的篇幅來寫太陽病呢?我們知道太陽病的兩個主要的方劑,桂枝湯和麻黃湯。所有學中醫的朋友都會背有汗桂枝,無汗麻黃。這有什么區別嗎?

 一般的解釋是從營衛的角度去看的,桂枝證是營弱衛強,所以有汗。麻黃證是衛弱營強,所以無汗。我也是這么學了十多年,但現在開始反思,為什么呢?我們先看看這兩條方劑的組成區別。

桂枝湯,桂枝,芍藥,炙甘草,生姜,大棗

麻黃湯,麻黃,桂枝,杏仁,炙甘草

我就思考,桂枝湯和麻黃湯的共同點是,都有桂枝,這是走太陽經的,毫無疑問,所有太陽病都要用桂枝。但桂枝湯其余的藥物,芍藥是走肝經的,舒肝柔肝的,大棗,炙甘草是脾胃經的,生姜也是胃經用藥,為什么呢?麻黃湯里面的杏仁是肺經用藥,降肺氣的,又是為什么呢?

結果在那天早上,我忽然就領悟到了,這是病邪在不同部位,所以有不同的用藥。雖然病邪是在太陽經上,但足太陽膀胱經那么長,具體在哪位置呢,張仲景又做了細分。桂枝湯是治療病邪在太陽經上肝俞,胃俞附近的,病邪不單會引致太陽經的汗出問題,還會影響肝,胃,脾功能的發揮,所以需要用芍藥肝經藥,炙甘草,生姜,大棗之類的脾胃經藥,最后才是桂枝太陽經用藥。而且肝主藏血,為什么營血弱,這是因為肝功能受抑制了。這么一分析就完全明白了。

麻黃湯是病邪在足太陽膀胱經,肺俞附近,會影響肺氣的下降,所以需要杏仁來輔助。為什么衛氣弱,因為肺氣受影響了,這也和傳統的營衛學說契合上了。

病邪再往上呢?就到了大椎附近了,就會項背強幾幾,應該用葛根湯。

如果病邪在下,膀胱,腎俞附近呢,就會影響小便功能,小便不利。五苓散主之。

這么一分析,《傷寒論》就在眼前歷歷在目,而不是死背條文了。是不是這回事呢,我開始應用這原則給患者朋友治療,結果效果都很好。用藥比原來精準多了。原來喜歡開個大方子,反正火箭炮一路掃過去,怎么也能擊中個把目標?,F在就很有針對性地開個小方子,好比激光制導導彈,指哪打哪,效果更加顯著。

上次和朋友們講了《傷寒論》里面的太陽證,今天和朋友們講講陽明證,也就是足陽明胃經。陽明的本質是熱病,但因為病邪有寒有熱,體質有寒熱,所以會造成寒熱夾雜的情況。更有寒包火等等復雜情況。


一、病邪在頭面部

這是葛根湯所主,頭前頭后都是葛根湯。腦后痛,頭頂痛也是葛根湯所主。太陽穴及附近痛或者頭暈,這屬于少陽證,大小柴胡湯所主。

二、病邪在咽喉附近

這可以用吐法,瓜蒂散。我沒用過,用過的朋友可以交流。

三、病邪在肺部

這不能用吐法來解決問題了。寒者小青龍湯,熱者大青龍湯。

四、病邪在胸及胸下

結胸,心下痛,大小陷胸湯。熱者,大小陷胸湯。寒者,炙甘草湯。

五、病邪在胃(脾)

熱者,白虎湯。寒者,理中湯。石膏是泄胃熱的。

六、病邪在大腸小腸

熱者,大小承氣湯,通過大便將大腸之熱排出來。寒者,赤石脂禹余糧湯,都市熊治療內寒引致的便血用的就是這個方劑。

面講了太陽證和陽明證。今天和朋友們講講少陽證。太陽證的本質是寒,陽明證的本質是熱,少陽證有寒有熱,《傷寒論》稱往來寒熱。這里的寒熱,是自我感覺為主的。太陽證會覺得怕冷,這是有寒,但體溫可能是高燒。陽明證大多感覺怕熱,但體溫不一定發燒。少陽證的特征是一會覺得熱,一會又覺得冷,這就是往來寒熱。體溫可能是低燒。

少陽證屬于足少陽膽經受邪,少陽證的特征,口苦,咽干,目眩,胸脅痛,往來寒熱。少陽證的病邪在脅下,又依據病邪部位的上下不同,治療分別為大小柴胡湯。

總結;太陽病的病邪在后背,陽明病的病邪在前面,少陽病的病邪在兩側。在這些部位有相關病痛,直接就用對應的方劑就很好了,特別是痛癥,效果是很顯著的。比如腰側面痛,大柴胡湯。后脖子痛,葛根湯。從這個角度看《傷寒論》是不是脈絡清晰明了。
這就是都市熊所感悟到的,一家之言,拋磚引玉。



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