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先松解緊張的肌肉筋膜還是先正骨?

2017-05-21  xyf4345

全文共1908字丨預計閱讀時間:6分鐘左右

昨天有位醫生朋友問我:“治療肌肉筋膜等軟組織問題引起的疼痛,如果有骨關節位置不正,并且伴隨肌肉筋膜的緊張,是先正骨還是先松解緊張的肌肉?”。

其實之所以有這樣的問題是因為很多人還沒有沖破一個思路上的壁壘,這個壁壘就是:在我們人體,骨架這個“懸掛”著肌肉筋膜以及內臟的“架子”和另一個“裹住”骨架和肌肉筋膜以及內臟的軟組織之間運作的切實規律到底是什么樣的?

其實我們身體的關節要的不是嚴絲合縫、一點不差的精準對位,而是最佳的活動動態。肌肉也不是必須得松的軟塌塌的,而是要處在合理的基礎張力維持下的協調狀態。

說的通俗一點,其實我們的身體就是一副骨架挑著一團肉,而這一團肉又裹著這個骨架,而在這團肉最里層的結構是骨膜,骨膜才是肌肉肌腱真正的附著點,所以說要真正解開深層的結構,就必須要牽動骨膜,而要真正牽動骨膜就必須要去轉骨頭,而不是去捏肌肉。

而且深層的肌肉一般不會像淺層肌肉筋膜一樣形成類皺褶的狀態,所以深層的肌肉可以通過直接牽動骨頭進行松解。而身體最外層的結構就是皮膚,所以說要真正松開淺層結構就必須要先解開皮膚,而不是去亂掰骨頭。而且像處在我們身體淺層的肌肉和筋膜一般會形成類似皺褶的異常狀態,所以松解淺層的肌肉和筋膜必須要在選好要松解的方向之后加一個牽引的力。

但需要注意注意的是這個牽引不是拉伸肌肉,因為這個牽引最忌諱的就是誘發肌肉的牽張反射,所以這種牽引需要借著患者的呼吸和一些簡單的動作來讓組織“滑回去”。

但是在臨床治療當中,很多醫生的腦子里是沒有這個概念的,大多數情況都是“眉毛胡子一把抓”,其實這個不同層次結構的松解才是我們應該真正關注的重點問題,而不是去糾結是先動骨頭還是先松肌肉筋膜。其實很多不管是骨關節還是肌肉筋膜等軟組織,它們在出問題的時候都會存在一個方向上的活動受限或者活動過大,這點尤其在脊柱腰段的屈伸動作上表現的尤為明顯,其實很多脊柱要段活動受限或者活動過大都是由于脊柱腰段肌肉筋膜的拉力方向不對了,而不是脊柱本身病變導致的關節活動度下降。

以活動受限的治療方法為例,其實我們只需要把患者腰段的肌肉筋膜向靠近脊柱的方向推一下,然后再讓患者抬起腿(屈髖屈膝)跺幾下腳就好了。而且我們在面對身體問題的時候,不能只盯著骨關節和肌肉筋膜等軟組織,還要重點關注一下內臟的張力這個重要的影響因素。不管遇到哪里不舒服的患者,我基本上都會問他們大小便正常不?

尤其是有便秘或者腹瀉現象的患者,如果我們不去處理他的腹部,有些與它相關連的問題是解決不了的,比如像腰痛、背痛等等。

因為腹部臟器的變化會影響其基礎張力,而腹部臟器的基礎張力和腹壁的基礎張力是相互影響的。有些腰痛的人會有肚子脹氣,有時候就連喝一小碗稀飯都感覺肚子很脹,其實更多時候這并不是因為胃脹,而是腹壁不能協調內部張力的變化而導致的腹部壓力過大,進而出現的腹脹感。如果我們能把它整個腹壁給他松開,效果會比吃藥要更快更有用。在我接診疼痛患者的時候,還有一個問診是必不可少的,就是詢問患者有沒有做過手術或者受過大的外傷,因為這里涉及到一個非常重要的信息,那就是瘢痕組織的形成。我接診過很多有瘢痕組織的疼痛患者,所以我領教過瘢痕組織在疼痛問題當中強大的威力。

當我們在受了大的外傷或者做完手術之后往往會產生瘢痕組織,如果這個瘢痕組織可以完全和周圍的軟組織去協調運作(相互適應),那么它們層次之間的功能就是正常的,如果不能協調運作,那么它可能就會把從深層的筋膜到淺層的皮膚都會牽扯到。

而且淺層筋膜和皮膚的皺褶就會變厚,而且瘢痕組織相對于骨的移動就不能很協調的運作。上周我就剛遇到一個腹部做完手術之后產生了瘢痕組織,進而影響了他整個右側腰背痛的患者,我幫她松解了腹壁,以及把它整個腹壁和體側的張力做了對位之后,他的疼痛明顯減輕。

其實在我們準備去幫患者解決任何一個骨關節或者肌肉筋膜等軟組織問題之前,先要把他身體整體的基礎張力給對好。這就像中醫“攻下派”在“驅邪”之前要先“扶正”一樣,中醫“攻下派”認為人之所以會生病都是因為被邪氣侵犯了,一定要把邪氣驅逐出去。像寒邪就得發汗,如果在上焦就得讓人吐出去,如果在下焦就得讓人拉出去。中醫“滋陰派”的創始人朱丹溪就專門強調過:在我們“瀉下”之前要先“扶正”,不然就會導致:“邪去而正氣傷,小病必重,重病必死”。

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